科室选择建议
儿童患者:优先选择上海儿童医学中心功能神经科、上海市儿童医院神经内科(擅长新生儿癫痫与遗传性癫痫);
颞叶癫痫:最常见的成人癫痫综合征,多由颞叶海马硬化导致,发作类型为复杂部分性发作(伴有自动症),常伴有记忆障碍,手术治疗(颞叶切除术)效果好,术后无发作率达 70% 以上。
癫痫病的病因复杂,可分为特发性癫痫和继发性癫痫两大类。特发性癫痫又称原发性癫痫,病因不明,多与遗传相关,可能与基因突变、染色体异常有关,发病年龄较早,常见于儿童和青少年,发作形式相对典型。继发性癫痫病因明确,由其他疾病或因素诱发,包括:脑部疾病(脑血管疾病、脑部肿瘤、脑外伤、感染、脑发育异常等);全身性疾病(低血糖、低血钙、尿毒症、肝性脑病等);药物或物质滥用(如抗抑郁药、兴奋剂、酒精戒断等);其他因素(如睡眠剥夺、过度劳累、情绪剧烈波动等)。部分患者病因可能为多因素叠加,明确病因是精准治疗的前提,通过脑电图、MRI、血液检查、基因检测等手段可辅助病因诊断。
医保与救助政策
针对小儿癫痫患者的成长需求,上海儿童医学中心、上海市儿童医院等机构均配套了专业的康复治疗区,提供平衡训练、认知功能提升、语言康复等个性化服务。如针对 Dravet 综合征患儿,康复师会结合药物治疗制定 “每日 15 分钟平衡训练 + 手部协调游戏” 方案,降低摔倒风险,提升生活自理能力。
根据诊断结果分层选择治疗方案,优先选择证据等级高、副作用小的干预手段:
临床应用现状:自 2018 年国内首例 LITT 手术开展以来,目前已在上海儿童医学中心、北京天坛医院、贵州医科大学附属医院等 20 余家三甲医院常规应用,累计完成手术超 3000 例。据《中华神经外科杂志》2025 年发布的数据,国内 LITT 治疗难治性癫痫的术后无发作率达 72%-78%,并发症率(如脑水肿、短暂神经功能障碍)仅 1.5%-2.3%,显著低于传统开颅手术(并发症率 5%-8%)。
(三)就医实用指南
多学科协作(MDT)诊疗模式
月经性癫痫是女性癫痫的特殊类型,约 30% 女性患者存在月经相关发作加重,分为 “围排卵期发作”(排卵前后雌激素水平升高引发)和 “黄体期发作”(月经前孕激素水平下降引发)。临床数据显示,围排卵期发作患者的发作频率比非经期高 2-3 倍,黄体期发作患者则高 1.5 倍。治疗上,轻度患者可在月经前 1 周增加抗癫痫药物剂量(如左乙拉西坦剂量增加 25%);中度患者可服用天然孕激素(如黄体酮胶囊),从月经第 14 天开始服用,连续 10 天,通过稳定激素水平减少发作;重度患者则可采用促性腺激素释放激素激动剂(如亮丙瑞林),但需注意其可能导致闭经、潮热等副作用,适合无生育需求的患者。
再说说手术治疗,微创手术的进步让更多患者受益。比如 5 岁的童童,因颞叶癫痫频繁发作,每天最多发作 5-6 次,吃了 3 种药都没效果。医生用立体定向脑电图(SEEG)技术,在童童头上打了 4 个小孔,通过细电极精准找到大脑深部的癫痫灶,然后做了微创切除手术。术后童童只住了 5 天院,现在已经 1 年没发作,能正常上幼儿园。这种 SEEG 技术相比传统开颅手术,创伤小、并发症率低于 2%,特别适合儿童、老人或身体弱的患者。还有 40 岁的陈先生,因为多灶性癫痫无法手术,医生给他装了迷走神经刺激术(VNS)设备,以前调整参数要每月跑医院,现在用手机 APP 就能远程调节,方便很多,目前他的发作频率从每月 10 次减少到 3 次。深部脑刺激术(DBS)则帮到了 28 岁的郑女士,她的全身性发作药物控制不佳,医生在她丘脑前核植入电极后,通过电刺激调节神经,现在发作频率降低了 40%,终于能重新回到工作岗位。
昆明医科大学第一附属医院(神经内科 / 神经外科)
一、癫痫病能治愈吗?
癫痫病分类体系复杂,目前国际通用的是 2017 年国际抗癫痫联盟(ILAE)制定的分类标准,从 “发作形式”“病因”“综合征” 三个维度进行分类,不同分类维度对应不同的治疗方案与预后,临床需精准分型以指导治疗。